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Le 100% Santé

 

 

 La réforme 100 % santé a pour objectif de permettre à tous les assurés d’acquérir un équipement sans reste à charge après les remboursements des régimes obligatoires d’assurance maladie et des complémentaires santé responsables*.

 

Que ce soit pour vos soins dentaires, achats de lunettes ou prothèses auditives, le professionnel de santé est dans l’obligation de vous proposer un devis avec l’option 100% santé intégrant une prise charge totale pour l’optique ou l’appareillage auditif. Concernant le dentaire, il doit vous proposer au moins un devis comportant des actes sans reste à charge ou à défaut avec un reste à charge maîtrisé (après intervention de la complémentaire) chaque fois, qu’une alternative thérapeutique est possible.

Vous êtes libre de choisir l’alternative thérapeutique qui vous convient le mieux, en ayant pris soin de consulter les conditions de remboursement prévues par votre complémentaire santé, en fonction des devis qui vous sont proposés.

 

 Bon à savoir : Afin de pouvoir bénéficier du 100% vous devez cotiser auprès d’une complémentaire santé (mutuelle) responsable ou être bénéficiaire de la CSS.

 

*Une complémentaire santé responsable est une complémentaire santé respectant un cahier des charges fixé par décret qui détermine des minimums de garanties, des prises en charge intégrales pour certains équipements (paniers 100 % Santé) ainsi que des plafonds de couvertures applicables à certains postes de soins et aux dépassements d’honoraires.
 

100% Santé dentaire

Pour vos soins dentaires, 3 paniers de soins existent :
 

Le panier "100% santé"
Il vous donne accès à un large choix de couronnes dentaires, de bridges et de dentiers, entièrement remboursés.

 

Le panier "tarifs maitrisés"
Pour des actes prothétiques ayant des prix plafonnés mais non intégralement pris en charge par les complémentaires.

  

Le panier "tarifs libres"
Pour des actes prothétiques plus sophistiqués, il permet de choisir librement les techniques et les matériaux les plus sophistiqués sans plafonnement de prix à respecter par le dentiste. Ces soins seront remboursés sur la base du tarif de la sécurité sociale pour l’assurance maladie obligatoire et pour les mutuelles, selon les contrats choisis.  

Votre chirurgien-dentiste vous proposera la solution thérapeutique la mieux adaptée via ces 3 paniers de soins dentaires.

 

Rappel : le praticien ne peut pas vous proposer un acte dans le panier libre uniquement, demandez lui un devis avec l’option 100% santé.
 

 

100% Santé optique

Vous avez le choix entre 2 classes d’équipements optiques :
 

La classe A propose un équipement pris en charge à charge à 100% (sans reste à charge), sur un ensemble de montures et de verres avec des garanties de choix de qualité :
 

  • Des montures respectant les normes européennes, avec un prix inférieur ou égal à 30 €.
  • Au minimum 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris également.
  • Des verres amincis, anti-reflets, anti-rayures et traitant l’ensemble des troubles visuels, avec des prix plafonnés.

 

 Bon à savoir : l'opticien garantit un remplacement total ou partiel de la monture de classe A en cas de casse pendant une période de 2 ans. Cette garantie exclut les motifs suivants : rayures, utilisation anormale ou contraire à une utilisation conforme, adaptée et régulière du produit. Cette garantie n'est valable qu'une fois dans la période de 2 ans.

 

La classe B propose des équipements à tarif libre avec une faible prise en charge par l’Assurance Maladie. Votre complémentaire santé participera dans la limite du contrat souscrit (prise en charge des montures dans la limite de 100€ par les contrats responsables).Vous pouvez également choisir des verres issus du panier 100% santé et une monture à tarif libre et inversement.
 

Rappel : les opticiens devront systématiquement vous proposer une offre de montures et verres, sans reste à charge dans le cadre du 100% santé.
 

 

100% Santé acoustique

Depuis le 1er janvier 2021 l’audiologie est prise en charge à 100% dans le cadre de l’offre 100 % santé. La classe d’équipement dépend des caractéristiques techniques, de la présence et du nombre d’options de l’équipement.

 

Appareil auditif classe I

Ces appareils rentrent dans le dispositif 100% Santé. Si vous avez une complémentaire santé responsable ou si vous bénéficiez de la complémentaire santé solidaire (CSS) et que vous choisissez un appareil auditif de classe I, vous n’aurez pas de reste à charge, et ce quel que soit votre âge.
 

Appareil auditif classe II

Les équipements auditifs de classe II, dit « secteur libre » vous proposent des équipements à prix libre, donc sans limitation de tarif. Votre reste à charge varie en fonction de l’équipement choisi dans la classe II (même si vous bénéficiez de la CSS)
 

Rappel : tous les audioprothésistes doivent obligatoirement vous proposer un devis normé comportant au minimum une offre 100% Santé pour chaque oreille appareillée.